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在當今社會高速發(fā)展的今天我們會使用上申請書,我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎?下面是小編整理的醫(yī)療損害鑒定申請書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療損害鑒定申請書1
申請人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份證號:__________________________________,工作單位:______________________________監(jiān)督局,職務(wù):________________,住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號,聯(lián)系電話:_______________________________。
被申請人:_________________人民醫(yī)院,地址:________________鎮(zhèn)_______________路__________號,電話:_______________________________。法定代表人:_________________,職務(wù):________________
申請鑒定事項:_________________
申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的'鑒定機構(gòu)對如下事項進行司法鑒定:
1、____________人民醫(yī)院對施安明診療行為是否存在過錯。
2、____________人民醫(yī)院的過錯行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
申請人:_________________
__________年__________月__________日
醫(yī)療損害鑒定申請書2
申請人:
被申請人:
法定代表人:_________職務(wù):__________
申請事項
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;
二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定;
三、對被申請人的醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;
四、對申請人的'人體損傷殘疾程度進行鑒定;
五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期,以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。
事實與理由
申請人訴被申請人醫(yī)療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現(xiàn)為查明事實,維護申請人的合法權(quán)益,明確被申請人對申請人應(yīng)付的責任比例及賠償數(shù)額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構(gòu)!
此 致
________人民法院
申請人:
______年______月________日
醫(yī)療損害鑒定申請書3
申請人:XXXXXXX
被申請人:XXXXXXX
法定代表人:XXXX,職務(wù):XXXXX。
申請事項
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;
二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定;
三、對被申請人的.醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定;
五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期,以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。
事實與理由
申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫(yī)療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現(xiàn)為查明事實,維護申請人的合法權(quán)益,明確被申請人對申請人應(yīng)付的責任比例及賠償數(shù)額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構(gòu)!
此致
敬禮
XXXX人民法院
申請人:
年 月 日
醫(yī)療損害鑒定申請書4
申請人:__________,____,____,______歲, ___________ 年__________月__________日生,住______市__________區(qū)__________路__________號_____幢_____室,電話:______________。
申請事項:
依法申請法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的.簽名“__________”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實與理由:
被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“_____”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造,F(xiàn)在被告堅持是申請人書寫,為進一步查明案件事實真相,故申請法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)鑒定,以示公正。
此致
___________人民法院
申請人:_________________
________年 ________ 月 ________ 日
醫(yī)療損害鑒定申請書5
申請人:xx
被申請人:xx
法定代表人:xx,職務(wù):xx。
申請事項
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定;
二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定;
三、對被申請人的`醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定;
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定;
五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期,以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。
事實與理由
申請人訴被申請人醫(yī)療損害責任糾紛一案,已由貴院立案受理,現(xiàn)為查明事實,維護申請人的合法權(quán)益,明確被申請人對申請人應(yīng)付的責任比例及賠償數(shù)額,申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定,請貴院予以準許并依法指定鑒定機構(gòu)!
此致
X人民法院
申請人:xx
xx年xx月xx日
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