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在這個高速發(fā)展的時代，申請書在現(xiàn)實生活中使用廣泛，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編幫大家整理的仲裁申請書模板，僅供參考，歡迎大家閱讀。
仲裁申請書模板1
申訴人：×××，身份證號：××××××××××××××××××，住址：××�。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號。
被訴人：×××××（用人單位全稱），法定代表人：×××，地址：××�。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用（一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等）共計×××元（已給足的項目可以不寫）。
二、承擔×××責任并賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
N、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果（敘述過程中應引用相關證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴重損害了申訴人的'合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據(jù)中華人民共和國相關法律法規(guī)（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等）特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
此致
××�。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份（包括工傷認定、傷殘鑒定等）
申請人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市XX公司職工，住襄樊市襄城區(qū)XX路XX號，電話：
被申請人：襄樊市XX公司(要求寫全稱，不可錯一字)。
住所地：襄樊市襄城區(qū)XX路XX號。
法定代表人：XXX，系被申請人董事長(廠長，經理等)。
郵政編碼：XXXXXX
仲裁請求：
1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;
2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動爭議仲裁申請書
事實和理由：
我從20xx年3月到商場上班，公司沒給我們任何福利。直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會保險�？芍钡浆F(xiàn)在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。我只好告訴他們我8月1號就不去上班。事實上他們也作好了工作安排。我不知我現(xiàn)在怎樣做了
此致!
襄樊市勞動爭議仲裁委員會
申請人：張三(簽名)
X年X月X日
仲裁申請書模板2
申請人：姓名__，性別__，__年__月__日出生，電話______：身份證編號：______漢族，住________被申請人：____________公司，住所地：，法定代表人：____，電話____：
仲裁請求：
1、請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及利息共計人民幣________元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書違約金______元；逾期辦理房屋權屬證書違約金________元；支付房屋面積差異的款項______元。前述款項利息______元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人與被申請人于__________年____月____日簽訂商品房買賣合同及補充協(xié)議，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設的位于__________小區(qū)第__幢__樓__號商品房。根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責任未能在______年______月______日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起180日內取得房屋所有權證書的，自買受買房過戶人應當取得房屋所有權證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，并于買受人實際取得房屋所有權證書之日起30日內由出賣人支付。根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實測為準，其參照標準為______㎡，如有誤差按單價________元/㎡多退少補。
合同簽訂后，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價款________元，____年____月____日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。________年____月____日申請人才取得房屋權屬證書（與合同約定逾期700天），根據(jù)申請人與被申請人簽訂的'《商品房買賣合同》及補充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金______元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權證書之日止的違約金__________元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價款________元，以及前述三筆價款的逾期支付利息______元。
申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致
______仲裁委員會
申請人：______
日期：_____年__月____日
仲裁申請書模板3
申訴人：
被申訴人：
請求事項：
1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;
2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20xx年11月至今拖欠的'工資96000元;
3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元;
4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經濟補償金50600元;
5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20xx年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;
6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;
7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補助金26404元;
8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金33005元;
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
事實與理由：
申訴人自20xx年1月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設集團內部調整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。
自20xx年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
__人民法院
申請人：__
20xx年__月__日
仲裁申請書模板4
申請執(zhí)行人：___商貿有限責任公司，__市__區(qū)__路__號，法定代表人：趙__，職務：董事長，
被執(zhí)行人：___服裝廠，__市__縣__路__號，法定代表人：錢__，職務：董事長，電話：_________
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給__商場造成的損失___萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經__仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于________年____月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的'損失，后經__市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給__商場造成的損失__萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款__萬元人民幣。
此致
__人民法院
申請人：___商貿有限責任公司
法定代表人：趙__
________年____月____日
仲裁申請書模板5
仲 裁 員 申 請 表
姓 名:
編 號:
提 示
仲裁員是由仲裁委員會依法聘任并根據(jù)當事人的仲裁協(xié)議，在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內，以專業(yè)知識和判斷力為當事人的仲裁合同和其他財產權益糾紛進行仲裁的專業(yè)人員。
如果您：符合仲裁員任職條件 愿意投入時間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會對仲裁員的要求
那么請您真實地填寫此申請表，并按表中要求附上有關證明復印件。您的信息將會被錄入隨州仲裁委員會仲裁員人才儲備庫，并在適當?shù)臅r間提交隨州仲裁委員會審議。一經通過,您的名字即載入《隨州仲裁委員會仲裁員名冊》中，以供當事人選擇或本會主任指定。
仲裁工作是神圣的，我們期望并相信，因您的`加入會給隨州仲裁委員會帶來聲譽和發(fā)展！
表中有□的為選擇項，在符合條件□的中打√。 表中填寫不下的可另外附頁。 此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址： 隨州市城南新區(qū)市政府大樓520室 郵政編碼：441300
表中信息如有更改，或有關建議或事項,請及時與我們聯(lián)系： 聯(lián)系電話（傳真）：0722—3596516，3596890 Email：
申請人基本信息
擔任仲裁員資格
聯(lián) 絡 方 式
案秘書能盡快與您溝通。
學習簡歷（附最高學歷證明）
主要工作經歷
仲裁申請書模板6
申請執(zhí)行人：xx商貿有限責任公司地址：xx市xx區(qū)xx路xx號法定代表人：趙某，職務：董事長被執(zhí)行人：xx服裝廠地址：xx市xx縣xx路xx號法定代表人：錢某，職務：董事長電話：xxxxxxx
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的損失xx萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經xx仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于xx年xx月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經xx市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的.損失xx萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款xx萬元人民幣。
此致 xx人民法院
申請人：xx商貿有限責任公司
法定代表人：趙某
Xx年xx月xx日
仲裁申請書模板7
勞動爭議仲裁申請書
申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室， 電話：13809972614
被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū) 銀川路39號 ，電話：0991-3668600。
法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，
3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的.經濟補償辦法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委
申請人： 徐強
20xx年10月21號
仲裁申請書模板8
申請人：
住址地：
法定代表人：
被申請人：
住址地：
法定代表人：
請求事項：
請求確認申請人與被申請人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的'仲裁協(xié)議無效。
事實與理由：
xxx0年12月3日，申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》，該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關而引起的一切爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決，如經協(xié)商后仍不能達成協(xié)議時，雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會按該委員會當時有效的仲裁程序/規(guī)則進行仲裁。
12.2仲裁地點為合同簽訂地(古縣)�！�
申請人認為，申請人與被申請人簽訂的合同中對具體的仲裁委員會約定不明，雙方在簽訂合同后也未達成補充協(xié)議，根據(jù)法律規(guī)定，合同約定的仲裁協(xié)議屬于無效。
為此，請求貴院確認仲裁協(xié)議無效。
此致
xx市中級人民法院
申請人：xxx
xxx5年2月20日
仲裁申請書模板9
姓 名：
編 號：
南 京 仲 裁 委 員 會
Nanjing Arbitration Commission
申請人基本信息
擔任仲裁員資格
聯(lián) 絡 方 式
注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時與本會聯(lián)系，以
便辦案秘書能盡快與您溝通。
學 習 簡 歷（附最高學歷證明）
主要工作經歷
此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址： 南京市華僑路26-7號4層
南京仲裁委員會 <收> 郵政編碼：210029
表中信息如有更改，或有關建議及事項，請及時與我們聯(lián)系： 聯(lián)系電話：
仲裁申請書模板10
申請執(zhí)行人：___商貿有限責任公司 地址：__市__區(qū)__路__號 法定代表人：趙某，職務：董事長 被執(zhí)行人：___服裝廠 地址：__市__縣__路__號 法定代表人：錢某，職務：董事長 電話：________x
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的.損失___萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經__仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于__年__月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經__市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失__萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款__萬元人民幣。
此致
Xx人民法院
申請人：___商貿有限責任公司
法定代表人：趙某
Xx年__月__日
仲裁申請書模板11
申請人：，男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市， 電話：
被申請人：烏魯木齊有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū) ，電話：。
法定代表人：李，烏魯木齊市有限公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，
3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的`七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委
申請人：
20xx年10月21號
仲裁申請書模板12
申請人：__股份有限公司
被申請人：__分公司
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960元。
2、裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308元。
3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自20xx年開始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的.ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。
此致
上海仲裁委員會
申請人：__
20xx年__月__日
仲裁申請書模板13
申請人：__，電話：__，住所：__，郵編：__
被申請人：__，住址：__，郵編：__，法定代表：__請求事項：
一依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計2000元;
二依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;
三依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567元(112小時x15元/小時x1倍=2567)
五依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861元
六依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)。
七依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎2750元。合計金額：22497元
事實與理由：
申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為2000元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx—09—08日到20xx—10—09日工資計2000元;
根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的`，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。
此致
__縣勞動爭議促載委員會
申請人：__
20xx年__月__日
仲裁申請書模板14
申請人：_______________
被申請人：_______________
法定代表人：____________
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人________年____月至________年____月期間的加班工資______元。
2、依法裁決被申請人支付申請人________年____月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自________年____月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人________年____月至________年____月期間最低工資差額部分______元。
5、依法裁決被申請人返還________年____月至________年____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費______元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交________年____月至________年____月期間以及________年____月至________年____月期間的社會保險。
事實與理由：
________年____月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自________年____月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。________年____月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的`上述行為已違反了勞動法的相關規(guī)定。綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
此致
__市勞動爭議仲裁委員會
申請人：__
20xx年__月__日
仲裁申請書模板15
申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，，現(xiàn)住___市___區(qū)___路___號。聯(lián)系電話：______。
被申請人：__有限公司，住所地：__市__區(qū)___路___號。電話：___。
法定代表人：___ 職務：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5___元(月平均工資2600元_2)。
二、裁決被訴人向申請人支付___8年6月至___0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。___7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的___8年6月至___0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(___8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，___8年6月至___0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的`規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
___市勞動爭議仲裁委員會
申請人：___(簽名)
年 月 日
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