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在充滿活力,日益開放的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。那么協(xié)議的格式,你掌握了嗎下面是小編為大家收集的寫醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
寫醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書1
甲方:_______________ (以下簡稱甲方)
乙方:_______________ (以下簡稱乙方)
因______年______月______日______時______分,甲方駕車行至______路段時,因______,與乙方發(fā)生交通事故,造成乙方______,經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產(chǎn)生的住院費、后續(xù)的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫:______元)。
二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟補償,無論以后發(fā)生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、在甲方報銷醫(yī)療費用時,乙方有義務(wù)將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等、各相關(guān)證件全部提供給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,若因乙方原因造成甲方報銷失敗,乙方應(yīng)負全部責(zé)任。
四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的'表現(xiàn),雙方簽字后本協(xié)議立即生效,雙方均承諾及確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字:__________________
乙方簽字:__________________
_________年______月______日
寫醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書2
甲方(醫(yī)院) 負責(zé)人
乙方(患方) 身份證號 住址
患者基本情況
患者于 年 月 日因“ ”到甲方看病,甲方以“ ”收治入院 。
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的`原則,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議:
一、甲方同意乙方要求,不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式,甲方在年 月 日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方:乙方:
見證人:
年 月 日
寫醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書3
甲方:_______________醫(yī)院
乙方(患方):______________
患者基本情況:
姓名:____________性別:___________年齡:___________住址:___________住院號:______________
調(diào)解人:___________律師事務(wù)所律師:___________
患者________________于________年________月________日在甲方住院,診斷為:
、臺____________⑵_____________。住院__________天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認為_________________是甲方造成的。甲方認為_____________。
經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的`原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間:______________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年________月________日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_____________衛(wèi)生局一份。
甲方:_______________乙方:_______________
調(diào)解人:___________律師事務(wù)所律師:_____________
________年________月________日
寫醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書4
甲方:
乙方:
_______________年_______________月_______________日,雙方發(fā)生糾紛,致使_______________受傷。
根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成以下協(xié)議:
一、_______________同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給_______________。
二、今后出現(xiàn)其他問題,雙方不在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、賠償后,乙方__________不再因此事追究甲方的`任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
_______________年_______________月_______________日
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